攻擊與騷擾，不代表他失智
第一個被提出來討論的個案，是一位高齡男性，他的家人無力照顧而將他送到安養中心。這位爺爺的個性有點衝動，常常與其他機構住民發生衝突，有時衝突擴大到暴力事件，爺爺拿刀揚言自殘，讓大家頭痛不已。
細問下，又發現這樣的現象是爺爺到安養中心後才發生的。此外爺爺還有言語騷擾工作人員的壞習慣，對照顧工作者來說是難上加難。
中心護理師與照服員私下討論，猜測爺爺可能是罹患失智症了，或許這些問題行為是失智症的蛛絲馬跡，但他們同時懷疑是爺爺本身的個性問題。
我像偵探般從各角度釐清爺爺到安養中心前後的變化，發現他的暴力行為只針對與他起過衝突的人。他本身的確有點好色，愛吃工作人員的豆腐，但情節不至於太嚴重。我下結論：這是一個試圖引起大家不舒服、以此為樂的長輩啊。
「我覺得他想報復養護中心，因為這裡讓他心裡不舒服。」我說完以後，安養中心夥伴露出恍然大悟的神情，會後進一步與家屬聯繫，確認爺爺有不滿情緒，不是失智症作怪。於是，家屬、機構人員就能專心處理爺爺的情緒問題。
第二個討論案例是位老奶奶，她確實有極輕度失智症，有一回因為泌尿道感染入住醫院。奶奶出院後，失智症惡化為中度，因此被轉入養護中心的失智症照護專區。剛開始沒什麼問題，只是近半年來，老奶奶開始出現狀況。
例如她會喃喃自語或邊哭邊說：「這個園區不適合我住。我是正常人，卻要跟這群神經病住在一起。我要搬走，再住下去我會瘋掉。」工作人員面面相覷，大家都知道她不喜歡的對象是同住在園區內的失智長輩們，但她沒有病識感，從不覺得自己也是其中的一員。固執己見的老奶奶常吵著要換到非失智區住。
老奶奶的進食習慣也很獨特，每餐吃飯會自行加鹽巴，並慣常吃奇異果。她說自己免疫系統差，醫生建議要吃這兩項食物，如果三天沒吃這些，會全身無力。工作人員擔心長期這樣吃下去會出問題，問我該怎麼處理才好。
老奶奶的需求 因失智診斷遭到忽視
聽完這一大串描述後，我問的第一個問題是：「她有失智症狀嗎?」
工作人員疑惑地說：「奶奶吵著要換地方住，還不時想逃走、愛生氣。這些不都是失智症狀嗎?」
我說：「我是指失智症常見的日常行為表現，比如忘記自己已經吃過飯，或不認識照顧者，有時答非所問等情況。」工作人員再度面面相覷，於是我接著問：「奶奶被診斷為中度失智症後，還有再找醫師檢查嗎?」
工作人員更糊塗了：「已經診斷完了，還要再確認病況嗎？醫師啊，失智症應該只會變得嚴重啦！而且，她不知道自己應該住在哪裡，這不就是失智症的症狀？」
那一瞬間，我突然覺得無語問蒼天。的確，他們的話聽起來有道理，但認真分析後卻是一知半解。
於是我說：「我們一個一個問題來處理。首先，她有沒有忘記自己吃過飯了?」
大家搖頭：「沒有。只有總是記得要吃鹽和奇異果。」
我說：「我檢查過她的藥單，藥物會產生低血鉀跟血鈉。這樣看來奶奶這種吃法也沒出什麼問題，所以你就放過她吧！她想吃就讓她吃。」接著我問：「園區內長輩也會吵，他們會吵著要回家，還是搬到非失智區住？」
大家說:「都吵著要回家。」
我說：「這樣看來這位奶奶很清楚啊，她知道有分失智和非失智兩區。」
這點大家都同意：「奶奶不但知道，還聰明到可以尾隨我們要談條件呢！」
我說：「所以囉，請撇除奶奶已經中度失智症的想法。拿掉這個先入為主的判斷後，她真的失智到中度的程度了嗎？換位思考一下，如果今天強制你搬到『龍發堂』居住，你住得下去嗎?」
大家齊搖頭。
我說：「失智症變化多，我想，她應該不是中重度失智症；你們忽視她的正常請求，難怪她會生氣。」
當天拿出來討論的案例還很多，例如有位一直索取安眠藥的長輩。細問後，長輩只索取安眠藥，不是所有的藥都亂要。分析後可以確認他是真的需要靠安眠藥助眠。
大大小小的案例討論下來，我覺得只有一位經常迷路的長輩是真正罹患失智症，其他似乎不用急著把「失智症」套上身。
回程路上我想著，這幾年「認識失智症」的海量訊息，讓社會大眾從此有了警覺心，但大家忽略了警訊和口號的背後，還需要大量的基礎知識來支持我們的判斷。這絕對不是片段和教條式的授課就能完全理解的。
所以，還是希望大家不要對自己的判斷太過自信，否則不小心就會傷害到長輩。尤其在安養中心封閉的環境中，更容易讓長輩感覺到身旁的人都不想理解他的感受和渴求，這樣的生活也太辛苦了。
