我先觀察了身邊人們的反應。
有家屬很雀躍：「持續使用長照服務六個月，就可以申請外籍看護，不一定要靠巴氏量表，太好了。」
有家屬很悲觀：「反正我沒有錢請找看護，因為我連使用長照的錢都沒有。」
有長照界的夥伴說：「聘雇外籍移工變得更容易、更多家庭使用外籍看護，會導致本國籍長照工作人員的需求變少、人力過多。」
有醫師很坦白：「我不懂開巴氏量表為何需要醫師。」
意見多樣，正反不一。說起來，巴氏量表也只是其中一種檢測人的生活功能的方式；之所以存在，就是為了讓申請外籍看護這件事情有個依據。
有人隨侍在側，是最好的照顧嗎？
民眾為什麼有聘雇外籍看護的需求呢？原因不脫外籍看護來到家裡，能提供全時間的照顧、費用又相對便宜。
在需要長照的親人身旁擺一個人、感覺24小時隨時有人看著，對在外忙碌奔波的家屬來說，定然是很大的安全感。只是這是「聽起來很安心」，還是「外籍看護在就真的能安心」呢？
我的病人張奶奶因為行動不方便，家人聘請外籍移工來照顧，大家都以為有人二十四小時隨侍在側，奶奶會更安全。可是一個月後，奶奶來我診所回診，我發現張奶奶變得很安靜，更沒有力氣走路。
我訝異向家屬詢問奶奶在家的狀況，家屬說外籍看護都陪在媽媽身旁，沒發生過什麼意外，只是老人家明顯看起來不快樂，說話也變少了，比以前更安靜沉默。但家屬表情輕鬆很多，他們認為有人24小時在身旁，照顧壓力少很多，兒女們也不用緊張著排班回家看媽媽。
再過一陣子，家屬焦慮地告訴我外籍看護不告而別：「陳醫師，外籍移工為何跑走啊？我們家的照顧工作並不繁重，我們只希望他陪在媽媽身旁而已，為什麼他還是要離開呢？我們又該怎麼辦?」
我只好嘗試開解：「移工要離開，可能是事前早有計畫，不一定是因為你們的關係。」
於是，張奶奶的兒女又重回過去排班照顧老母親的生活，也因此發現好多問題：原來張奶奶變得安靜的原因是因為外籍移工會罵她，尤其是在晚上，每當她要起床上廁所，或是半夜睡不著覺想起來走走，就會被罵。張奶奶知道家人希望外籍移工和她在一起，加上有了外籍移工後，兒女回家探望的時間變少了，少了觀察和互動的機會，所以張奶奶只能沉默。
另一個問題是：張奶奶有高血壓問題，也有按時間領藥回去吃，在外籍移工照顧期間，每次回診讓我看的血壓測量記錄都很好，但換回家屬自己照顧時，吃一樣的藥，卻得不出同樣漂亮的數據。
大家想了很久都不知道原因，我倒是想到一位家屬告訴我：「陳醫師，你知道嗎?外籍移工照顧我媽，我媽越來越瘦，最後瘦了十幾公斤。我每次問移工阿嬤有沒有吃飯，他都說有。後來我發現，我媽吃20分鐘沒吃完，移工就通通收走丟到垃圾桶了。」聽到我說的確有人是這樣照顧的，張奶奶的家屬喃喃自問：「難道移工之前根本沒有量血壓，那些漂亮數字都自己寫了算？」因為移工已經跑走，我們都無法證實了。
第三個問題是：張奶奶在外籍看護的照顧期間，下肢越來越無力。這點倒是容易猜，因為張奶奶幾乎不需要走路，外籍看護都是用輪椅把老人家推來推去，不論是在家裡從沙發到廁所或到餐桌，或是出外到公園，老人家都不用走路。難怪家屬感嘆：「我之前自己照顧的時候，媽媽還是很常走來走去。現在雙腳變得很沒力。」
長期照顧沒有簡單解法，需要細緻配套
世上人百百種，有好的雇主，也有對看護苛刻的雇主。所以有盡心盡力照顧的外籍移工，也會有陽奉陰違的移工。然而這樣的照顧品質與照顧方式，想必不會是家屬申請外籍看護時所想像的。
我想強調的重點是：移工的到來，不只影響被照顧的當事人，也勢必會對其他家人產生影響，這種影響有時候不見得是正面的。例如我認識的張阿姨有這樣的經驗：她為失智的婆婆請了外籍移工來照顧。移工到來，張阿姨很開心，因為過去她擔起來的照顧工作都換人做，移工還開始做三餐等家務。
然而張阿姨變得悠閒，悠閒久了就變成放空，慢慢地，張阿姨的先生發現她記不住電話號碼，有一回甚至拿起電視遙控器來問移工說怎麼打電話。
張先生擔心地帶太太來診所找我。張阿姨現年六十六歲，在這個年紀出現這樣的行為，確實不太尋常。張先生說：「自從我退休後，我太太就把付帳單或採買等需要對外交關的事情移交給我，她只負責煮飯和整理家務。再後來，有移工來了，移工很勤勞，但我太太卻變得無所事事，整日放空。是不是因為這樣才加速她的退化呢?」
我問：「張阿姨整天都做些什麼呢?」
張先生說：「吃三餐外的時間就看電視，不然就發呆。」
我說：「有去找朋友、去參加活動或是上課嗎?」
張先生說：「我們是公務人員退休，工作一輩子都需要持續學習和定時參與各種活動，這種人生早就讓我和太太覺得厭煩。所以，退休後的我們都不想做這些。」
聽到這樣的描述，我大概可以猜到張阿姨退化的原因。而在這個狀況中，外籍看護算表現良好，張阿姨也不是外籍看護要照顧的那個人，但因為有外籍看護的存在，張阿姨卻不知不覺間受到影響；只是很可惜不是好的影響。
看完上述兩個病人的例子，再想想大家對巴氏量表的討論——我希望大家不要把巴氏量表當成阻礙家庭聘僱移工的「敵人」，也不要把聘雇移工等同於「隨時有人在身旁」，更不要把「隨時有人在身旁」滑坡式地想成「從此後我們都可以安心、照顧都沒問題了」。
